No. RM

@error('form.no_rm') {{ $message }} @enderror

Nama Pasien

@error('form.pasien_nm') {{ $message }} @enderror

Tanggal Lahir

@error('form.birth_date') {{ $message }} @enderror

Umur

@error('age') {{ $message }} @enderror

Jenis Kelamin

@error('form.gender_tp') {{ $message }} @enderror

Alamat

@error('form.address') {{ $message }} @enderror

{{--

Cari Kelurahan

@error('cari_kelurahan') {{ $message }} @enderror

--}}

Provinsi

@error('form.region_prop') {{ $message }} @enderror

Kabupaten

@error('form.region_kab') {{ $message }} @enderror

Kecamatan

@error('form.region_kec') {{ $message }} @enderror

Kelurahan

@error('form.region_kel') {{ $message }} @enderror

{{--

Telepon

@error('form.phone') {{ $message }} @enderror

--}}

@error('form.mobile1') {{ $message }} @enderror

Tipe Pasien

@error('form.pasien_tp') {{ $message }} @enderror

{{--

Jenis Jaminan

@error('insurance.insurance_tp') {{ $message }} @enderror

--}}

No Peserta

@error('insurance.insurance_no') {{ $message }} @enderror

Status Pernikahan

@error('form.marital_tp') {{ $message }} @enderror

Pendidikan

@error('form.education_cd') {{ $message }} @enderror

Pekerjaan

@error('form.occupation_cd') {{ $message }} @enderror

Suku

@error('form.race_cd') {{ $message }} @enderror

Agama

@error('form.religion_cd') {{ $message }} @enderror

Identitas

@error('form.identity_tp') {{ $message }} @enderror

No. Identitas

@error('form.identity_no') {{ $message }} @enderror

Warga Negara

@error('form.nation_cd') {{ $message }} @enderror

Gol. Darah

@error('form.blood_tp') {{ $message }} @enderror

Berat

@error('form.weight') {{ $message }} @enderror

Tinggi

@error('form.height') {{ $message }} @enderror

@error('form.email') {{ $message }} @enderror

Kode Pos

@error('form.postcode') {{ $message }} @enderror

Nama Ayah

@error('form.dad_name') {{ $message }} @enderror

Nama Ibu

@error('form.mom_name') {{ $message }} @enderror

Penanggung Jawab

Nama

@error('form.pj_name') {{ $message }} @enderror

Hubungan

@error('form.pj_tp') {{ $message }} @enderror

Alamat

@error('form.pj_address') {{ $message }} @enderror

Telepon

@error('form.pj_telp') {{ $message }} @enderror

Tanggal Lahir

@error('form.pj_date_birth') {{ $message }} @enderror

Batalkan